استبيان هل أنت في خطورة؟




  1. 1\ هل أنت حامل؟
    الرجاء الإختيار
  2. 2\ هل تخشين وقوع المزيد من العنف في المستقبل القريب؟
    الرجاء الإختيار
  3. 3\ هل تخشين من الموت بسبب الإيذاء؟
    الرجاء الإختيار
  4. 4\ هل تخافين على أطفالك من أن يؤذيهم المعنف؟
    الرجاء الإختيار
  5. 5\ هل تشعرين بأن المعنف يحاصرك ويراقب كل تصرفاتك بصورة مزعجة؟
    الرجاء الإختيار
  6. 6\ هل تشعرين بالوحدة والعزلة عن مجتمعك بسبب المعنف؟
    الرجاء الإختيار
  7. 7\ هل تفكرين بجدية في الانتحار؟
    الرجاء الإختيار
  8. 8\ هل سبق أن قام المعنف بخنقك أو خنق أي شخص أخر؟
    الرجاء الإختيار
  9. 9\ هل سبق أن هدد المعنف بقتلك؟
    الرجاء الإختيار
  10. 10\ هل سبق أن هدد المعنف بقتل نفسه أو قتل أي شخص أخر؟
    الرجاء الإختيار
  11. 11\ هل يعاني المعنف من أية اضطرابات نفسية؟
    الرجاء الإختيار
  12. 12\ هل يعاني المعنف من أية مشكلة مادية؟
    الرجاء الإختيار
  13. 13\ هل يتعاطى المعنف الكحول أو أي نوع من المخدرات؟
    الرجاء الإختيار
  14. 14\ هل سبق أن تعرضت للإيذاء من نفس الشخص؟
    الرجاء الإختيار
  15. 15\ هل تزداد شدة الإيذاء بمرور الوقت؟
    الرجاء الإختيار
  16. 16\ هل يزداد تكرار حدوث الإيذاء بمرور الوقت؟
    الرجاء الإختيار
  17. 17\ هل تسببت لك حادثة الإيذاء الأخيرة أو أية حوادث إيذاء سابقة بأية إصابة جسدية؟
    الرجاء الإختيار
  18. 18\ هل استخدم المعنف أية أسلحة في حادثة الإيذاء الأخيرة أو أية حوادث إيذاء سابقة؟
    الرجاء الإختيار
  19. 19\ هل كانت هناك حالات عنف سابقة خطيرة لدرجة أنك اضطررت إلى إبلاغ الشرطة أو أي جهة مسؤولة؟
    الرجاء الإختيار
  20. 20\ هل يستطيع المعنف الوصول إليك و إيذائك في أي وقت؟
    الرجاء الإختيار
  21. 21\ هل أنت منفصلة عن المعنف أو تنوين الانفصال عنه؟
    الرجاء الإختيار
  22. 22\ هل هناك خلاف مع المعنف على حضانة الأطفال؟
    الرجاء الإختيار
  23. 23\ هل قام المعنف باكتشاف خطط هروب سابقة لك؟
    الرجاء الإختيار
  24.